Как лечить синдром раздраженного кишечника (СРК): диета, препараты, альтернативные подходы

Синдром раздражённого кишечника (СРК) — распространённое заболевание ЖКТ у взрослых: им страдает около 10% всего населения Земли. Симптомы болезни разнообразны.

Лечение затруднительно, ибо лечить по сути и нечего. Ведь – СРК есть ни что иное, как реакция здорового организма на хронический стресс.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Это — функциональное расстройство пищеварения, для которого характерны изменения моторики кишечника, боли в животе и другие неприятными симптомы со стороны ЖКТ.

Симптомы синдрома раздражённого кишечника следующие.

• Изменения в интенсивности перистальтики кишечника, которые приводят к запорам и/или диареи. Запор и диарея могут постоянно сменять друга. А может преобладать один из вариантов нарушения стула.
• Изменения внешнего вида испражнений. В кале часто видна слизь. Консистенция рыхлая. Характерен жидкий стул.
• Вздутие живота, повышенное газообразование.
• Отрыжка.
• Боли в животе, часто спазматического характера. У женщин боли могут напоминать менструальные.
• Тошнота, изжога или кислотный рефлюкс.
• Ощущение переполнения после еды, в том числе после легкой трапезы. Потеря аппетита.

У пациентов с синдромом раздражённого кишечника имеют место и другие телесные проявления тревожного расстройства. Это:

• проблемы со сном;
• хроническая усталость;
• головные боли;
• неприятный вкус во рту;
• мышечные боли;
• учащенное сердцебиение, экстрасистолы, тяжесть в груди;
• учащенное мочеиспускание и др.

Многие пациенты явно ощущают, что пребывают в тревожном и/или депрессивном состоянии. Но некоторые упорно отрицают психический дискомфорт даже тогда, когда он заметен окружающим.

Причины взникновения СРК

Люди с синдромом раздраженного кишечника практически всегда имеют  высокий уровень тревожности. Что не удивительно, ведь основная причина болезни – «нервная почва».

Минимум у 94% пациентов с СРК можно диагностировать разные тревожные расстройства и депрессию.

Почему же так происходит? Каким образом хроническая тревога ведет к нарушениям перистальтики кишечника?

Кортикотропный релизинг гормон

При стрессе, хроническом волнении гипоталамус увеличивает выброс кортикотропного релизинг гормона (КРГ), который влияет на перистальтику.

Адреналин и норадреналин

Извечные спутники стресса.

Замедляют перистальтику, которая впоследствии может резко возрастать.

Серотонин

ЖКТ вырабатывает до 95% серотонина.

Невротические состояния, депрессии почти не затрагивают уровень периферического серотонина. Они влияют на тот, что работает в ЦНС.

Но небольшое воздействие присутствует и может выступать одной из причин развития синдрома раздраженного кишечника:

• при уменьшении выработки серотонина в ЖКТ возникает хронический запор;
• при усилении синтеза – диарея.

Инфекции ЖКТ

Можно утверждать, что к психике это не имеет никакого отношения. Но не все так просто, поскольку хроническая тревога и беспокойство приводят к увеличению воспалительной активности в организме.

Поэтому после перенесенной желудочно-кишечной инфекции, например, сальмонеллёза, у тревожно-мнительных пациентов чаще возникает СРК, чем у тех, кто пережил болезнь психически спокойно. Да и до нее не был замечен в чрезмерном волнении.

Оксидативный стресс

Отчасти проблема генетическая.

Но хронический стресс подрывает способность организма уничтожать свободные радикалы, снижает выработку естественных ферментов-антиоксидантов.

Нарушение баланса микрофлоры кишечника

У людей с СРК часто изменен видовой состав кишечного биоценоза.

Может ли такое изменение носить нервный характер?

И да, и нет.

• Хроническое волнение и тревога не убивают полезную микрофлору. Не заменяют ее патогенной. Но они нарушают пищевое поведение, которое затрагивает биоценоз.

• Нарушенная работа микрофлоры оказывает негативное влияние на психику человека. Это утяжеляет течение тревожно-невротического расстройства, а вслед за ним и СРК.

Повышенная проницаемость кишечной стенки

К усилению проницаемости стенки кишечника приводит много факторов, например, повышенная чувствительность к лектинам и глютену.

Но одна из основных причин — хронический стресс.

Изменение количества желчи

Количество выделяемой жёлчи влияет на интенсивность перистальтики. Если ее выделяется совсем мало, возникают запоры, если слишком много – диарея.

У тревожных людей часто имеет место дискинезия желчевыводящих путей, которая приводит к тому, что желчи то мало, то много.

Дисфункция желчевыводящих путей вызывает классические симптомы синдрома раздражённого кишечника – запоры, сменяемые поносами.

Пониженная кислотность

Кислота в желудке препятствует размножению бактерий. Когда кислое содержимое попадает в тонкий кишечник, оно теряет свою кислотность. Но его активности хватает, чтобы защищать тонкий кишечники от микроорганизмов.

Если кислотность понижена, в тонком кишечнике может возникнуть синдром избыточного бактериального роста (СИБР), который ведет к СРК.

При неврозе часто появляется гастрит, который может быть и гиперацидном, и гипоцидном, то есть протекающим с понижением кислотности желудочного сока.

Кроме того, тревожные личности нередко страдают от изжоги на нервной почве, кислотного рефлюкса. И принимают ингибиторы протонной помпы, которые снижают кислотность.

Изменение выработки кишечных гормонов

Кишечник человека вырабатывает гормоны, которые необходимы для пищеварения. Это:

• мотилин;
• вазоактивный кишечный пептид;
• холецистокинин;
• и многие другие.

У людей с тревожно-невротическими расстройствами и симптомами СРК выработка этих биоактивных соединений часто нарушена:

• после приема пищи гормонов недостаточно;
• без приема пищи, но на фоне психологических переживаний, их слишком много.

Повышенная чувствительность к половым гормонам

Мнительные женщины, которые думают, что страдают ВСД другими непонятными недугами, демонстрируют повышенную чувствительность к нормальному изменению уровня половых гормонов в течение менструального цикла.

Эта гиперчувствительность объясняет усиление тяжести в сердце у многих тревожных пациенток в отдельные фазы цикла.

Гиперчувствительность к эстрогену и прогестерону усиливает боли в животе и газообразование. А потому в те дни месяца, когда уровень этих гормонов максимален, женщины с СРК больше всего страдают от своей хвори.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Терапия невроза

Многие пациенты упорно не желают этого делать.

• Кто-то не признает наличие у себя психических расстройств.
• Кто-то списывает их на «тяжелое физическое состояние из-за проблем со здоровьем».
• Кто-то уверен, что даже если психические недомогания существуют, то и шут с ними – главное лечить живот.

И люди хотят узнать, какие препараты принимать для лечения СРК и какой диете следовать при синдроме раздражённого кишечника с болевым синдромом, метеоризмом, диареей и т.д.

Диета при СРК

Строгой прописи диетического питания для данного расстройства не существует. Разработаны лишь перечни тех продуктов, которые разрешены и полезны при СРК, и тех, которые работают как триггеры обострения симптомов.

Разрешенные яства

• Супы. Особенно те, что сварены на натуральном костном мясном, птичьем или рыбном бульоне. В бульоне много аминокислот пролина и глицина, из которых организм синтезирует коллаген, благотворно влияющий на стенку кишечника.
• Кисломолочные продукты – натуральный кефир, йогурт. Творог и сыр – по переносимости.
• Нежирные источники животного белка – говядина, курица, индейка, разные сорта рыбы, белок куриного яйца.
• Полезные жиры. Оливковое масло, топленое сливочное, авокадо, масло кокоса.

Источники клетчатки

О включении в рацион питания растительной клетчатки на диете при синдроме раздражённого кишечника, особенно если он протекает с метеоризмом и острым болевым синдромом, следует сказать отдельно.

Больным СРК категорически запрещено употреблять нерастворимую клетчатку: отруби, овощи и фрукты с грубо кожицей.

Растворимая клетчатка оказает положительное влияние на ЖКТ. Разрешены:

• бананы;
• ягоды – клубника, черника и др.;
• яблоки;
• огурцы;
• брокколи, цветная и брюссельская капуста;
• картофель;
• кабачки;
• морковь;
• свекла;
• баклажаны.

• Большинство страдающих СРК хорошо усваивают яблоки и огурцы, очищенные от шкурки, а также бананы. Эти продукты содержат в основном пектин – самую полезную форму растворимой клетчатки.
• Брокколи пациенты переваривают плохо – в ней много FODMAPs.
• Картофель рекомендовано употреблять только в отварном очищенном виде. Овощ, сваренный в мундире, человеку с СРК усвоить сложнее.

Остальные источники клетчатки включают в меню по переносимости.

Продукты, которые усиливают симптоматику

Стоит исключить из рациона:

• продукты с глютеном (все, что содержит пшеницу, рожь, ячмень);
• свежее молоко, сливки;
• сладости;
• любые жирные яства, даже домашнюю жареную картошку;
• грибы;
• лук и чеснок (особенно в сыром виде);
• грубые листовые овощи (сырые);
• алкоголь;
• газированные напитки (в том числе газированную лечебную минеральную воду).

Условно разрешенные продукты

Существует несколько категорий продуктов, которые на диете при СРК рекомендовано включать в меню «по переносимости».

Некоторые пряности помогают бороться с метеоризмом, так как обладают ветрогонным аффектом. Таковы кардамон, кориандр, тмин, кумин.

Некоторые специи, например, корица, имеют антидепрессивное влияние. И это полезно для пациентов с тревожно-депрессивным расстройством.

Препараты для лечения СРК

Сегодня для помощи пациентам с СРК используют следующие медикаментозные средства.

• Элюксадолин. Облегчает диарею при помощи поднятия тонуса прямой кишки и выведения излишков жидкости из полости толстого кишечника. Может вызывать тошноту, боль в животе и запор. Регулярное применение чревато развитием панкреатита.
• Рифаксимин. Антибиотик, который назначают при избыточном бактериальном росте в тонком кишечнике (СИБРе).
• Алосетрон (Лотронекс). Расслабляет стенку толстой кишки, замедляет перистальтику. Не применяют в домашних условиях самостоятельно. Отпускают строго по рецепту врача. Назначают только женщинам с тяжелой формой расстройства, сопровождаемой острой диареей, которую не купируют другие препараты. Использование мужчинами запрещено из-за специфических побочных эффектов.
• Любипростон (Амитиза). Также показан исключительно женщинам и только по назначению врача. В отличие от предыдущего препарата лечит тяжелые запоры при СРК.
• Линаклотид (Линзесс). Увеличивает секрецию жидкости в полость тонкой кишки и избавляет от запора. Часто приводит к диарее.
• Лоперамид (Имодиум). Купирует симптомы диареи. Можно применять самостоятельно дома.
• Средства, связывающие желчные кислоты, — Холестирамин, Колестипол и др. Помогают от диареи, которая обусловлена употреблением жирных продуктов. Могут усилить вздутие живота.
• Антихолинергические препараты, например, Дицикломин (Бентил). Назначают при болезненных спазмах кишечника и иногда при диарее. Могут вызвать запор, сухость во рту и помутнение зрения.
• Прегабалин (Лирика) или Габапентин (Нейронтин) – обезболивающие средства. Назначают при сильных болях на фоне вздутия живота.

БАДы

Помимо лекарственных средств для купирования симптомов СРК используют биодобавки. Иногда их называют народными средствами лечения расстройства. Вот некоторые из БАДов:

• пробиотики – восстанавливают баланса кишечного биоценоза;
• пищеварительные ферменты – облегчают переваривание пищи;
• l-глютамин – улучшает состояние внутренней поверхности стенки кишечника при хронической диареи;
• рыбий жир – снижает уровень воспаления в ЖКТ, помогает улучшить психический статус;
• эфирные масла мяты перечной, лаванды, имбиря, фенхеля (1 капля на стакан воды) – «успокаивают кишечник», расслабляя его мышцы (можно втирать в живот или вдыхать);
• экстракт листьев артишока – обладает спазмолитическим эффектом;
• сок алоэ вера – облегчает запоры (запрещен для приема при сахарном диабете);
• трифала – уменьшает боли в животе и вздутие;
• ромашковый чай – облегчает диарею и успокаивает (способствует повышенному газообразованию из-за высокого содержания FODMAPs);
• чай из листьев ежевики, малины, черники – помогает от диареи;
• настой корок граната – показан при поносе.

Физические упражнения

В 2011 году в Американском журнале гастроэнтерологии были опубликованы результаты исследования, которые показали, что регулярные физические упражнения (аэробика, силовые тренировки, командные игровые виды спорта и йога) улучшают состояние пищеварительной системы, так как помогают контролировать стресс.

Заключение

• Синдром раздраженного кишечника (СРК) поражает 10% взрослого населения в развитых странах. Основная причина возникновения – тревожно-депрессивное расстройство.
• Заболевание представляет собой комплекс симптомов, связанных с функциональными изменениями в работе кишечника. Никаких органических поражений при синдроме не возникает. Точных методов диагностики не существует.
• Суть проблемы в том, что человек постоянно нервничает. Его организм все время готовится «сражаться или убегать». Такая ежедневная подготовка к активной борьбе за жизнь, нарушает регуляцию работы пищеварительной системы.
• Лечение СРК – это терапия того невротического расстройства, которое привело к возникновению синдрома. Все остальные методы – диета, лекарства, БАДы – только облегчают симптомы, но не устраняют саму причину их возникновения – хроническую тревогу.